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Il Conflitto Femoro Acetabolare (FAI: Femoro Acetabular impingement)

 

Il dolore all’anca è molto frequente nei giovani soprattutto negli sportivi che praticano attivita’ fisico/sportiva amatoriale o professionistica.

ANCA NORMALE

Sport come il calcio, il tennis, il running sono ad alto impatto per le articolazioni e sottopongono la muscolatura a stress continui che possono quindi far insorgere dolore sia durante l’attività che a riposo. La localizzazione del dolore viene riferita a livello inguinale o in una zona più laterale dell’articolazione dell’anca. Le cause sono diverse e spesso eseguire una diagnosi clinica risulta difficile, per questo motivo dopo una valutazione clinica si inizia un percorso diagnostico radiografico che in base all’obiettività riscontrata dal medico si realizza attraverso esami come l’ecografia , la radiografia tradizionale con proiezioni specifiche, la risonanza magnetica ed in alcuni casi la TAC , esami necessari per eseguire una diagnosi ed iniziare un percorso terapeutico.Le cause del dolore all’anca sono infatti molteplici:

Tra le patologie articolari il conflitto femoro acetabolare FAI ( femoro-acetabular-impingement) è sicuramente la causa più frequente di dolore all’anca nei giovani. 

Per conflitto femoro acetabolare si intende un contatto anomalo a tra le due componenti articolari dovuta ad una alterazione anatomica delle stesse. In un’ anca normale la testa del femore è sferica e aderisce in modo uniforme nell’acetabolo. 

anca normale conflitto

Esistono tre tipi di conflitto femoro acetabolare

 Il conflitto tipo CAM dove un’ anomalia del collo femorale ( rigonfiamento o Bump) durante i movimenti di flesso estensione e rotazione dell’anca incontra in modo patologico il labbro acetabolare e la cartilagine articolare producendo un lento e costante sfregamento che si traduce nel tempo in lesioni a carico di entrambe . (guarda animazione 3D)

schema cam conflitto

il motivo per cui si formi il Bump  oggi non è del tutto chiaro, in alcuni casi è l’esito di patologie legate all’accrescimento ( SCFE, Legg-Calvè-Perthes,Perthes like) ma quando non si riconosce una causa  alcuni studi in letteratura sostengono possa formarsi a seguito di sollecitazioni costanti  della cartilagine di accrescimento del collo femorale legate allo sport iniziato in eta’ puberale 

accrescimento bumb

Il conflitto tipo Pincer si configura in  un alterato orientamento del cotile, retroverso, o un cotile troppo avvolgente ; questa condizione patologica causa, durante i movimenti di flessione e rotazione dell’anca, un precoce contatto tra il collo femorale e il bordo acetabolare determinando uno schiacciamento del labbro acetabolare ed una sua progressiva degenerazione/ rottura la sintomatologia dolorosa in questo tipo di conflitto tende ad essere precoce. (guarda animazione 3D)

conflitto pincer schema

Tipo misto che è il risultato della presenza di entrambi i conflitti ( tipo CAM e Pincer) a carico dell’articolazione

tipo misto

Questa condizione di attrito può condurre alla rottura della guarnizione, alle lesioni della cartilagine, all’usura dell’articolazione e quindi col tempo all’artrosi condizione ultima questa che può essere curata solo mediante l’impianto di protesi articolari. Questa malattia nota oggi come Conflitto Femoro-Acetabolare detta anche FAI (Femoroacetabular Impingement), è sempre esistita e sembra essere una delle più importanti cause di artrosi nell’anca. Il Conflitto Femoro-Acetabolare si manifesta tipicamente nei giovani adulti ed in particolar modo negli sportivi, può accadere che queste deformità nelle persone sedentarie siano silenti per tutta la vita. Questo perché i capi articolari conformati in modo anomalo urtano tra loro quando si superano ripetutamente e con forza i gradi estremi di movimento o perché le rotazioni ripetute dell’anca come ad esempio nel gioco del golf creano una lassità dell’involucro dell’articolazione (la capsula articolare) che poi conduce ad una condizione di instabilità che finisce per generare frizioni patologiche in un’articolazione affetta da “conflitto”.

Solo da qualche anno grazie alla ricerca di alcuni chirughi pionieri (tra cui il Dr Marc J. Philippon chirurgo statunitense dal quale noi di OTB abbiamo avuto il privilegio di apprendere direttamente questa chirurgia) questo problema viene curato in artroscopia cioè mediante l'utilizzo di microtelecamere e strumenti miniaturizzati, con i quali si riesce a ricostruire l'anatomia normale dei capi articolari eliminando quindi il conflitto, introdotti all'interno dell'articolazione attrverso solo due piccoli fori della pelle. Leggendo di seguito troverete tutte le informazioni per comprendere questo intervento e soprattutto le realistiche aspettative qualora decidiate di affrontarlo.

La valutazione ortopedica

Un Chirurgo ortopedico della nostra equipe Chirurgo ortopedico della nostra equipe per decidere il trattamento più indicato per la vostra anca valuterà:

  • La storia medica: vi chiederà da quanto tempo avete dolore, la localizzazione del dolore alla vostra anca, se soffrite o avete sofferto di altre malattie in passato e se avete assunto farmaci come il cortisone per molto tempo o se assumete farmaci in quel momento e quale tipo di farmaco. Il dolore è il sintomo principale di questa malattia ed esso è localizzato all’inguine ma può trasmettersi lateralmente ed alla regione posteriore del gluteo ed in taluni casi può irradiarsi nella regione anteriore della coscia fino al ginocchio. Può coesistere anche una sensazione di scatto articolare doloroso (clicca qui e leggi l'articolo completo sull'anca a scatto per saperne di più).
  • La positività alle manovre specifiche ed i test per la valutazione dell'anca e del conflitto femoro-acetabolare. Il medico eseguirà alcuni test. Un test comune è il segno dell'impingement. Questo test viene effettuato piegando l'anca a 90 gradi (flessione), ruotando l'anca verso l'interno rotazione interna) e portando la coscia verso l'altra anca (adduzione). Questo test è positivo quando provoca dolore.
  • Diagnostica per immagini: La radiologia convenzionale con le proiezioni AP vera, Frog-Leg, ed il “falso profilo” di Lequesne (clicca qui per informazioni sulla corretta esecuzione delle radiografie all'anca) fornisce una quantità di informazioni di per sé già sufficienti ad inquadrare la patologia. La Risonanza Magnetica Nucleare semplice e con l’iniezione di mezzo di contrasto aiutano e sono da eseguire per verificare in casi selezionati la condizione del labbro acetabolare, delle cartilagini articolari ed eventuali sofferenze dell’osso subcondrale anche se non sempre è facile quantificare con queste indagini i danni reali che la malattia ha inflitto al tessuto cartilagineo.
  • Il Lidotest: come ultimo test, spesso vi verrà chiesto di sottoporvi ad un esame diagnostico che consiste nella iniezione all'interno dell'articolazione di un anestetico locale. Questo verrà eseguito in Ospedale in regime di Day Hospital e serve a valutare se il vostro problema è di natura sicuramente articolare e non deriva da altre strutture che possono indurre in errore il Chirurgo. Se dopo l'iniezione il dolore scompare, anche se temporaneamente, limitatamente alla durata dell'effetto dell'anestetico locale, questo significherà che l'origine del vostro problema è l'articolazione dell'anca e che quindi l'intervento chirurgico può essere indicato.

A questo punto valuteremo i risultati della vostra visita con voi e discuteremo se l'intervento di artroscopia dell'anca è la soluzione corretta per risolvere il vostro problema. Altre opzioni di trattamento, tra cui farmaci, infiltrazioni, fisioterapia, o altri tipi di chirurgia, saranno presi in considerazione e discussi con voi. Inoltre, vi spiegheremo i rischi potenziali e le complicanze relative all'intervento chirurgico, tra cui quelli relativi alla chirurgia stessa e quelli che possono verificarsi nel corso del tempo dopo l'intervento.

Non dovete sottoporvi ad intervento di Artroscopia dell'anca se non avete compreso perfettamente tutte le informazioni relative all'intervento chirurgico e soprattutto ai rischi e le complicanze.

Consulta un Medico della nostra equipe per saperne di più sul Conflitto Femoro-Acetabolare cliccando qui.

PER SAPERE IL TRATTAMENTO DEL CONFLITTO FEMORO ACETABOLARE CONTINUA A LEGGERE QUI

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